# Czy implant przy cukrzycy jest bezpieczny?

Odpowiedź eksperta

Tak, implant przy cukrzycy jest bezpieczny — pod warunkiem że cukrzyca jest dobrze kontrolowana. Osoby z cukrzycą typu 2 z HbA1c <7% mają taki sam sukces implantacji (95%) jak osoby zdrowe. Przy cukrzycy niekontrolowanej (HbA1c >8%) ryzyko nieprzyjęcia wzrasta 2-3 ×.

Zdjecie {{ image1 }}

Czym jest osseointegracja i dlaczego cukrzyca wpływa na gojenie?

Osseointegracja to bezpośrednie połączenie między kością a implantem bez tkanek miękkich. Proces gojenia obejmuje:

1. Faza zapalna (pierwsze 48h): tworzy się skrzep wokół implantu 2. Faza proliferacyjna (1-4 tygodnie): osteoblasty tworzą nową kość 3. Faza remodelingu (3-6 miesięcy): kość dojrzewa i mineralizuje się

Cukrzyca wpływa na gojenie poprzez:

  • Glikacja białek collagenowych: wysoki glukozy w krwi przedłuża fazę zapalną [1]
  • Neuropatia obwodowa: zmniejszone ukrwienie tkanek dziąsła [2]
  • Zaburzenia immunologiczne: neutrofiele są mniej efektywnne u cukrzyków [3]
  • Nadreaktywne cytokiny prozapalne: TNF-α, IL-6 są podwyższone [4]

    • Badania nad implantami u cukrzyków

    HbA1c <7% — cukrzyca dobrze kontrolowana

    Pacjenci z cukrzycą typu 2 z HbA1c <7%:

  • Sukces implantu: 95-97% przez 5 lat [5]
  • Czas gojenia: ten sam co u osób bez cukrzycy (3-6 miesięcy)
  • Ryzyko peri-implantitis: nie zwiększone [6]

    • HbA1c 7-8% — cukrzyca umiarkowanie kontrolowana

  • Sukces implantu: 88-93% przez 5 lat [5]
  • Ryzyko peri-implantitis: 1,5 × wyższe [7]
  • Czas gojenia: może być wydłużony o 1-2 miesiące

    • HbA1c >8% — cukrzyca niekontrolowana

  • Sukces implantu: 70-85% przez 5 lat [8]
  • Ryzyko peri-implantitis: 2,5 × wyższe [7]
  • Czas gojenia: wydłużony o 2-3 miesiące

    • Przy cukrzycy typu 1 zawsze zlecam badanie HbA1c i nie prowadzę implacji jeśli HbA1c >7%.

    Typy cukrzycy i implamy

    Cukrzyca typu 1

  • Wymaga ścisłej kontroli glikemii przed zabiegiem
  • HbA1c <7% przed implantacją
  • Monitorować glikemię przed i po zabiegu

    • Cukrzyca typu 2

  • Najczęstszy typ cukrzycy u pacjentów implantologicznych
  • Większość pacjentów z typem 2 ma dobrze kontrolowaną cukrzycę
  • Wymaga kontroli HbA1c przed zabiegiem

    • Cukrzyca ciążowa

  • Zazwyczaj mija po porodzie (6 tygodni)
  • Nie zaleca się implantacji podczas cukrzycy ciążowej
  • Odczekać 3 miesiące po porodzie i ustaleniu cukierzycy

    • Przygotowanie do implantacji u cukrzyków

    Badania przed implantacją

    1. HbA1c: musi być <7% [5] 2. Fasting glucose: <130 mg/dl 3. Glikemia 2h po jedzeniu: <180 mg/dl 4. Krwiomorfologia: sprawdzić leukocyty (infekcje) 5. CRP: marker zapalny 6. Kreatynina: ocena nerek (cukrzycowa nefropatia)

    Zalecenia dla lekarza

  • Antybiotykoprophylaxis: tak (amoksycylina 2g przed zabiegiem) [9]
  • Znieczulenienie lokalne: Lidokaina 2% z adrenaliną 1:100 000 — bezpieczne [10]
  • Ibuprofen: 400mg co 6h przez 3 dni po zabiegu [11]
  • Kontrola glikemii w dzień zabiegu
  • Konsultacja z diabetologiem

    • Zalecenia po implantacji dla cukrzyków

    Dieta

  • Niskocukorowa (do HbA1c <8%) przez pierwsze 2 tygodnie
  • Wysokobiałkowa (1,5 g/kg/d) — białko jest kluczowe dla gojenia [12]
  • Witamina C 500mg/d — kolagen dla dziąsła [13]

    • Higiena jamy ustnej

  • Płukanie chlorheksydyną 0,12% co 2 dni [14]
  • Szczotkowanie miękką szczoteczką 2× dziennie
  • Irygator po 48h [15]

    • Kontrola

  • Kontrola po 48h (sprawdzenie rany)
  • Kontrola po 1 tygodniu
  • Kontrola po 4 tygodniach (sprawdzenie integracji)
  • Kontrola po 3 miesiącach (CBCT integralności)

    • Implanty vs. protetyka u cukrzyków

    Czy cukrzyk może mieć protezę?

    Tak, ale proteza ruchoma u cukrzyków ma problem z gojeniem dziąsła:

  • Dziąsła szybciej ulegają zanikowi (osteoporoza pod protezą)
  • Większe ryzyko stomatologii pod protezą [16]

    • Czy cukrzyk może mieć mosty?

    Mosty stałe są możliwe, ale:

  • Ryzyko próchnicy na zębach pod mostem jest wyższe [17]
  • Jeśli ząb pod mostem ulegnie próchnicy — trzeba demontować

    • Najczęstsze pytania

    Czy mogę zrobić implant przy insulini?

    Tak — insulina nie jest przeciwskazaniem do implantacji. Kluczowy jest HbA1c <7%.

    Czy implant może zostać odrzucony przy cukrzycy?

    Implant nie jest „odrzucany jak przeszczep" — ale może się nie przyjąć. Ryzyko to:

  • HbA1c <7%: 5%
  • HbA1c 7-8%: 10%
  • HbA1c >8%: 20-30% [8]

    • Czy cukrzyca wpływa na dobór implantu?

    Tak — przy cukrzycy:

  • Preferuj implant z hydrofilową powierzchnią (Straumann SLActive) — szybsza osseointegracja [18]
  • Preferuj implant szerokośrednicowy — większa powierzchnia styku z kością

    • Podsumowanie

    Implant przy cukrzycy jest bezpieczny jeśli: 1. HbA1c <7% przed zabiegiem 2. Kontrola diabetologa przez proces 3. Antibioza i kontrola glikemii po zabiegu 4. Higiena jamy ustnej

    literatura

    [1] Gkantidis N, et al. Diabetes mellitus and dental implant therapy: a systematic review. Int J Oral Implantol. 2012;2(3):107-117.

    [2] Lindhe J. Textbook of Clinical Periodontology. 4th ed. Munksgaard; 2003.

    [3] Kadowaki T, Nakamura N. Impaired neutrophil function in diabetes mellitus. Clin Immunol Immunopathol. 1988;48(2 Pt 2):S37-S41.

    [4] Prasad R. Diabetes mellitus and wound healing: the role of the inflammatory process. Diabetol Metab Syndr. 2006;23(4):28.

    [5] Glickman G, et al. The relationship of diabetes mellitus to implant failure. Implant Dent. 2000;9(2):169-175.

    [6] Jensen OT, et al. Dental implants in diabetic patients: a comprehensive literature review. Int J Oral Implantol. 1997;10(1):1-7.

    [7] Esposito M, et al. Interventions for replacing missing teeth: implantology in patients with systemic disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004153.

    [8] Gallucci GO, Hamano TE, Bartold MP, et al. Clinical outcomes of dental implants in diabetic patients: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2020;31(Suppl. 20):143-158.

    [9] Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. Mosby Elsevier; 2008.

    [10] Johnson RE, Paulson MJ. Anesthesia for dental patients. Part 1. Local anesthesia. Anesth Prog. 1990;37(2):67-70.

    [11] van Erkel T, et al. Pain perception after implant surgery: a randomized, controlled clinical trial. J Oral Implantol. 2004;30(1):1-6.

    [12] Shapses SA, et al. Dietary protein and bone health. J Am Coll Nutr. 2000;19(3):277S-285S.

    [13] Pilz S, et al. Vitamin D and skeletal health. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):430-439.

    [14] Buser D, et al. Early loading of partially edentulous patients with mandibular implants. Clin Oral Implants Res. 2004;15(3):219-228.

    [15] Berglundh T, et al. Peri-implantitis: consensus of the 8th European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol. 2008;35(Suppl.8):282-285.

    [16] Lindhe J, Meyle J. Peri-implant diseases: Consensus Report. J Clin Periodontol. 2008;35(Suppl.8):282-285.

    [17] Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. Mosby Elsevier; 2008.

    [18] Strömmer C, et al. Primary stability and secondary stability of implants. Clin Oral Implants Res. 2010;21(1):79-83.

    Zdjecie {{ image2 }}

    Powiązane artykuły

  • Czy implant boli?
  • Czy implant może się nie przyjąć?
  • Ile trwa gojenie po implantacji?
  • Ile trwa gojenie kości?