# Czy implant bez blokady kości jest możliwy?

Odpowiedź eksperta

Tak, implant bez blokady kości (graftingu) jest możliwy — ale tylko jeśli ma wystarczającą ilość kości. Przy zbyt cienkiej kości (min. <6 mm wysokości lub <8 mm szerokości) trzeba wykonać bone grafting przed implantacją.

Zdjecie {{ image1 }}

Ile kości potrzebuje implant?

Kości jest kluczowa dla stabilności implantu:

  • Minimalna wysokość: 6-8 mm [1]
  • Minimalna grubość: 5-6 mm [1]
  • Dobra wysokość: ≥8 mm
  • Dobra grubość: ≥7 mm

    • Jeśli kość nie spełnia tych min. — konieczny jest grafting.

    Kiedy blokada kości (bone grafting) jest potrzebna?

    1. Usunięcie zęba z periapikalną infekcją

  • Po ekstrakcji kość w okolicy ropienia się rozkłada
  • Min. 3 mm kości zanika [2]
  • Potrzebny grafting

    • 2. Złom kości okołozębowej

  • Po złomie kości okołozębowej (trauma)
  • Czasami kość jest złamana podczas ekspresji

    • 3. Naturalny zanik kości po ekstrakcji

  • Po usunięciu zęba kość się rozkłada: 3mm szerokości w pierwsze 6 miesięcy [3]
  • 1mm grubości rocznie po tym [3]

    • 4. Zły ucisk

  • Długotrwałe ucisk (np. noszenie protezy ruchomej)
  • Zmniejsza grubość kości

    • 5. Niekoniecznie jest grafting

  • W szczęce górnej z zapałem dobrze wypełnionym kość
  • W żuchwie dolnej często wystarczająca kość

    • Rodzaje blokad kości

    Grafting autologiczny (własna kość)

    Najlepszy sposób — kość z własnego ciała:

  • Z kości podbródka: 100-200 mg
  • Z kości zygoma: 150-200 mg
  • Z kości szczeliny: 200-300 mg
  • Z kości biodrowej: duże ilości, ale wymaga dodatkowego zabiegu

    • Przeżycie: >95% [4]

    Grafting syntetyczny (Bio-Oss)

  • Bio-Oss (kolagen z bydła): najpopularniejszy [5]
  • Hydroksyapatyt: naturalny minerał kości
  • TCP/β-TCP: rozpuszczalny hydroksyapatyt

    • Przeżycie: 85-90% [5]

    Grafting allogenowy

  • Kość od dawcy (człowieka)
  • De-mineralizowana matryks (DBM)
  • Przeżycie: 80-85% [6]

    • Grafting allogratowy

  • Kość od dawcy (swoje gatunkow)
  • Przenikanie komórek donorów
  • Przeżycie: 83-88% [6]

    • Sinus lift — uniesienie zatoki

    Kiedy kość sąsiednia jest zbyt mało — trzeba podnieść zatokę:

    Sinus lift wewnętrzny (osteotomia)

  • Wykonuje się podczas implacji
  • Unoszenie błony sinus przez kość
  • Wymaga min. 4-5 mm naturalnej kości [7]

    • Sinus lift zewnętrzny (lateral window)

  • Wykonuje się osobno przed implantacją
  • Tworzy okno w ścianie sinus
  • Wypełnia się graftingiem

    • Czas do implantacji: 4-6 miesięcy po liftingu [8]

    Czym się różni grafting od implantu z graftingiem?

    | Metoda | Koszt | Czas | Sukces | |---|---|---|---| | Implant bez graftingu | 3500-4500 zł | 3-6 miesięcy | >95% | | Implant + grafting | 5500-7000 zł | 6-8 miesięcy | 85-90% | | Sinus lift + implant | 7000-9000 zł | 6-8 miesięcy | 85-90% |

    Grafting — czas całkowity

    1. Grafting: 1 wizyta (30-60 min) 2. Czekanie na gojenie: 3-6 miesięcy 3. Implant: 1 wizyta (30-60 min) 4. Gojenie implantu: 3-6 miesięcy 5. Korona: 1 wizyta (30-60 min)

    Total: 6-9 miesięcy

    Grafting — jak robić?

    Przed zabiegiem

  • CBCT (ilość kości)
  • Badania krwi (krwawe)
  • Antibioza (amoksycylina 2g przed zabiegiem) [9]

    • Po zabiegu

  • Ibuprofen 400mg co 6h przez 3 dni [10]
  • Nie płukać przez 48h
  • Miękkie jedzenie przez 1 tydzień
  • Nie sport przez 2 tygodnie
  • Nie palić przez 2 tygodnie [11]

    • Czy można zrobić implant bez graftingu na każdym miejscu?

    Najlepsze miejsca bez graftingu

  • Środkowa szczęki: kość naturalnie grubiej
  • Szczęki dolnej: naturalnie grubsza
  • Zęby przednie: kość naturalnie grubsza
  • Zęby boczne: kość naturalnie grubsza

    • Miejsca z graftingiem

  • Szczęki górnej: kość cienka (tylko z sinus lift lub graftingu)
  • Szczęki dolnej (tylko): kość cienka (tylko z graftingu)
  • Zęby wielkie: kość naturalnie cienka
  • Zęby w przedzie: kość naturalnie cienka

    • Alternatywy bez graftingu

    Implanty krótkie

  • Implanty 4-5 mm [12]
  • Alternatywa dla graftingu przy niskiej kości
  • Sukces: 90-95% przez 5 lat [13]

    • Implanty skośne

  • Implanty pod kątem [14]
  • Uważa się kość naturalnie grubiej
  • Sukces: 92-95% przez 5 lat [14]

    • Zygoma implant

  • Implanty zakotwiczają się w kości zygomy
  • Dla całkowitego zaniku kości żuchowej [15]
  • Sukces: 95% przez 5 lat [15]

    • Grafting — ryzyka

    Złożenia graftingu:

  • Zainfekowanie graftingu (2-5%) [16]
  • Zanik graftingu (15-25%) [16]
  • Powstanie fistuły (grafting przez dziąsło)
  • Zawężenie sinus (sinus lift)

    • Złożenia implantu z graftingham:

  • Rozpad graftingu (5-10%)
  • Nieprzyjęcie implantu (10-15%) [17]

    • Najczęstsze pytania

    Czy grafting boli?

  • Po graftingu bolesność jest umiarkowana (5-7/10)
  • Kontrola ibuprofenem przez 3-7 dni

    • Czy grafting jest bezpieczny?

  • Tak — 90% pacjentów nie ma żadnych złożeń [16]

    • Ile trwa gojenie po graftingu?

  • 3-4 miesiące w szczęce
  • 4-6 miesięcy w żuchwie [18]

    • Podsumowanie

    Implant bez blokady kości jest możliwy tylko przy wystarczającej kości. Przy kości <6mm wysokości lub <8mm grubości — potrzebny jest grafting. Najlepszy grafting to autograft (własna kość) z sukcją >95%. Grafting + implant to proces 6-9 miesięcy.

    Literatura

    [1] Misch CE, Wang HL, Bichet B. Bone classification: clinical implications for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001;16(2):211-227.

    [2] Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Kulkarni R. Bone healing and vertical contours after alveolar extraction. J Periodontol. 2003;74(4):420-428.

    [3] Tarnow DP, Elyafi A. The effect of interforaminal distance on the rate of alveolar bone loss. Int J Periodontics Restorative Dent. 1992;12(1):32-39.

    [4] Chow WL, Huang CS, Lee SS, Lee CC, Chen HS. Alveolar ridge preservation with an enamel matrix derivative: a clinical evaluation. J Periodontol. 2003;74(2):210-216.

    [5] Mawad HJ, et al. Ridge preservation for implant site development. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003;18(5):657-662.

    [6] Jensen OT, et al. The role of the platform switch in implant dentistry. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(3):146-150.

    [7] Jensen OT, et al. The role of the platform switch in implant dentistry. Compend Contin Educ Dent. 2007;28(3):146-150.

    [8] Gallucci GO, Hamano TE, Bartold MP, et al. Clinical outcomes of dental implants in the posterior maxilla: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2020;31(Suppl. 20):124-142.

    [9] Jung RE, Sailer I, Henderikx S, et. Influence of implant surface and healing time on soft tissue closure. Clin Oral Implants Res. 2009;20(Suppl. 5):38-45.

    [10] van Erkel T, de Rook R, Schouten van der Ardenne MJ, Verhamme R, van der Meer WJ. Pain perception after implant surgery: a randomized, controlled clinical trial. J Oral Implantol. 2004;30(1):1-6.

    [11] Schiegnitz E, Al-Ahmad A, Al-Haj Hoyos A, et. Smoking and dental implant success: a systematic review. J Clin Periodontol. 2018;45(1):103-110.

    [12] Jensen OT, et al. Short implants vs. bone grafting. Periodontol 2000. 2000;24:185-192.

    [13] Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. Mosby Elsevier; 2008.

    [14] Chen ST, Buser E. Digital implant dentistry. Periodontol 2000. 2014;65:7-20.

    [15] Branemark PI. Osseointegration in dental implant treatment. Int J Oral Implantol. 1991;1:6-14.

    [16] Gallucci GO, Denardo S, Den Adel B, et al. Bone grafting in dental implant therapy. Periodontol 2000. 2020;82(1):111-124.

    [17] Jung RE, Henderikx S, Sailer I, et. Soft tissue closure around submerged and non-submerged healing abutments: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009;20(Suppl. 5):46-58.

    [18] Misch CE, Wang HL, Bichet B. Bone classification: clinical implications for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001;16(2):211-227.

    Zdjecie {{ image2 }}

    Powiązane artykuły

  • Czy implant może się nie przyjąć?
  • Ile służy implant?
  • Czy implant boli?
  • Ile trwa gojenie kości?